close
風濕免疫科的門診及住院病患, 有很多糖尿病病患, 且有不少人和併腎病變
所以我們來談談糖尿病腎病變的治療
糖尿病是十大使死因第四名, 糖尿病所引起的洗腎病患, 也是超過腎絲球腎炎, 成為透析病患最多的族群
糖尿病腎病變隨著時間的進展可分成5個階段
第一階段： 腎臟肥大、腎絲球過濾率升高，這些變化在糖尿病病發時就已出現。
第二階段： 腎絲球基底膜變厚，但尿液中蛋白質正常。
第三階段： 尿液中開始出現微量的蛋白尿（microalbumiauia），一般而言，大約在糖尿病病發7年以後才會出現，但此時24小時尿液蛋白的排出量介於30-300mg之間。
第四階段： 尿液中出現明顯的蛋白尿（24小時尿液蛋白＞300mg）。
第五階段： 末期腎病，大約在糖尿病病發20-25年之後生。
預防或減緩糖尿病腎病變的進展，包括下列四點
（1） 良好的血糖控制
（2） 高血壓的控制
（3） angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI) 或angiotensin II receptor blocker (ARB) 的使用
（4） 低蛋白飲食治療
在治療方面
微量白蛋白尿期是可逆的, 此時要積極控制血壓和血糖，減少蛋白質攝取量
低蛋白飲食亦對糖尿病腎病患者有幫忙，能減緩病程之進展，糖尿病人攝取過
多蛋白質對腎功能是有害的。第三、第四期病患，更應接受醫師或營養師的建
議，調整飲食中蛋白質的份量
降血壓藥物及低蛋白飲食，可有效減緩腎病變的進行，特別是第三期及第四期的病人。嚴格的血糖控制，對預防糖尿病腎病變的發生也有很大的幫助，特別是糖尿病初期腎病變的病人。
根據臨床的研究顯示，在達到同樣的血壓控制，使用A2藥物如得安穩(Diovan)比其他類的降壓藥更能降低蛋白尿及延緩腎功能惡化的速度
加強血糖的控制，其主要的目標乃希望維持血糖接近正常值，這其中包括經常血糖測試，依進食運動多少施打胰島素，並常與醫師或衛教人員保持聯絡。
目前已有試驗結果顯示加強血糖控制之成效，從1983年進行到1993年的糖尿病控制及併發症試驗結果顯示，在第一期及第二期的腎病變患者，如接受加強血糖控制，約可降低百分之五十的進展，他們血糖一般維持在150毫克每毫升，比接受傳統治療者低約80毫克/毫升的血糖值。明尼蘇達醫學院研究亦顯示接受腎臟移植之糖尿病患，如接受加強血糖控制，其腎絲球產生病變機會將減少。以上兩項試驗都証明控制血糖對早期的糖尿病腎病變都有很大的幫助。
當病人產生末期腎病變時，需接受透析治療或腎移植，1970年代時，對因糖尿病引起的末期腎病，醫師並不主張使用透析及腎移植治療，原因是認為糖尿病對腎
的傷害，遠大於透析治療或腎移植的好處。但隨著糖尿病有效的控制治療，目前醫師皆主張糖尿病末期腎病應接受透析或腎移植治療。
糖尿病病人接受腎移植之存活率目前幾乎與一般人接受腎移植無異，但是糖尿病
接受透析或腎移植者，其仍有較高傷病率及死亡率。主要原因乃病人常合併有其
它諸如心臟、眼睛、神經的糖尿病併發症。
所以我們來談談糖尿病腎病變的治療
糖尿病是十大使死因第四名, 糖尿病所引起的洗腎病患, 也是超過腎絲球腎炎, 成為透析病患最多的族群
糖尿病腎病變隨著時間的進展可分成5個階段
第一階段： 腎臟肥大、腎絲球過濾率升高，這些變化在糖尿病病發時就已出現。
第二階段： 腎絲球基底膜變厚，但尿液中蛋白質正常。
第三階段： 尿液中開始出現微量的蛋白尿（microalbumiauia），一般而言，大約在糖尿病病發7年以後才會出現，但此時24小時尿液蛋白的排出量介於30-300mg之間。
第四階段： 尿液中出現明顯的蛋白尿（24小時尿液蛋白＞300mg）。
第五階段： 末期腎病，大約在糖尿病病發20-25年之後生。
預防或減緩糖尿病腎病變的進展，包括下列四點
（1） 良好的血糖控制
（2） 高血壓的控制
（3） angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI) 或angiotensin II receptor blocker (ARB) 的使用
（4） 低蛋白飲食治療
在治療方面
微量白蛋白尿期是可逆的, 此時要積極控制血壓和血糖，減少蛋白質攝取量
低蛋白飲食亦對糖尿病腎病患者有幫忙，能減緩病程之進展，糖尿病人攝取過
多蛋白質對腎功能是有害的。第三、第四期病患，更應接受醫師或營養師的建
議，調整飲食中蛋白質的份量
降血壓藥物及低蛋白飲食，可有效減緩腎病變的進行，特別是第三期及第四期的病人。嚴格的血糖控制，對預防糖尿病腎病變的發生也有很大的幫助，特別是糖尿病初期腎病變的病人。
根據臨床的研究顯示，在達到同樣的血壓控制，使用A2藥物如得安穩(Diovan)比其他類的降壓藥更能降低蛋白尿及延緩腎功能惡化的速度
加強血糖的控制，其主要的目標乃希望維持血糖接近正常值，這其中包括經常血糖測試，依進食運動多少施打胰島素，並常與醫師或衛教人員保持聯絡。
目前已有試驗結果顯示加強血糖控制之成效，從1983年進行到1993年的糖尿病控制及併發症試驗結果顯示，在第一期及第二期的腎病變患者，如接受加強血糖控制，約可降低百分之五十的進展，他們血糖一般維持在150毫克每毫升，比接受傳統治療者低約80毫克/毫升的血糖值。明尼蘇達醫學院研究亦顯示接受腎臟移植之糖尿病患，如接受加強血糖控制，其腎絲球產生病變機會將減少。以上兩項試驗都証明控制血糖對早期的糖尿病腎病變都有很大的幫助。
當病人產生末期腎病變時，需接受透析治療或腎移植，1970年代時，對因糖尿病引起的末期腎病，醫師並不主張使用透析及腎移植治療，原因是認為糖尿病對腎
的傷害，遠大於透析治療或腎移植的好處。但隨著糖尿病有效的控制治療，目前醫師皆主張糖尿病末期腎病應接受透析或腎移植治療。
糖尿病病人接受腎移植之存活率目前幾乎與一般人接受腎移植無異，但是糖尿病
接受透析或腎移植者，其仍有較高傷病率及死亡率。主要原因乃病人常合併有其
它諸如心臟、眼睛、神經的糖尿病併發症。
全站熱搜
留言列表
