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全身性紅斑性狼瘡可侵犯身體任何器官,
而狼瘡性腎炎通常在
全身性紅斑性狼瘡發病後2-3年出現,
其臨床症狀包括蛋白尿、
血尿、血清肌酐酸值上升、
高血壓和尿毒症等；
約有百分之
十到十五的腎炎會進展至末期腎病。
狼瘡腎炎的致病機轉有：
(1)B淋巴球過度活化,
(2)自體抗體引發組織傷害，
(3)免疫複合體
造成組織發炎等。
腎臟切片可以幫助確定診斷，
評估腎炎的
嚴重度，提供客觀資料供醫師選擇最佳的治療
策略並預知未來病情的進展。
如果腎臟切片顯示出現血管栓塞或
血管內皮增生的現象；
造成的原因就是抗磷脂質抗體症候群
治療該併發症最有效的藥物是抗凝血劑，
不是類固醇或免疫調節劑。
如果腎臟切片變化不是抗磷脂質抗體症候群的
併發症時一般的治療方式如下
如果只是輕微的尿液分析異常或腎臟病理切片為WHO第
一型或第二型時，
採用中低劑量口服類固醇的
治療方式，腎炎達成緩解的機率還蠻高的
第五型膜性狼瘡腎炎的最佳治療藥物和策略目前
還沒有定案，除了類固醇為必要之藥物外，
cyclophosphamide(CYC)、azathioprine(AZA)、
mycophenolate mofetil (MMF)，
和cyclosporine都曾被使用以增加腎炎緩解的機會。
第三型的狼
瘡腎炎如果不給予積極治療可能轉為第四型腎
炎，其治療策略與第四型腎炎類似，但預後比
較好。
第四型的狼瘡腎炎其治療策略基本上分
為急性期誘導治療和慢性維持治療(maintenance
therapy)。
急性期誘導治療(Induction therapy)
Cyclophosphamide是目前公認最強、
最有效的藥物
Mycophenolate mofetil (MMF)
效果和Cyclophosphamide不大 但副作用較少
B 細胞消除療法
莫須瘤(rituximab)是一種直接對抗CD20的螯合單株
抗體(chimeric monoclonal antibody)，CD20是存
在B淋巴球上的醣蛋白，
不存在漿細胞上，所以
不會影響免疫球蛋白的產生。
Rituximab已被證
實對B-cell淋巴瘤有很好的治療效果也有相當好
的安全性。Sfikakis等人的研究針對10位對於傳
統免疫抑制療法失敗的病人使用Rituximab(4-
weekly infusions of 375 mg/m2)，
有5位達到完全
緩解並且維持數月，
顯示Rituximab對狼瘡腎炎
也有療效17。目前認為其作用不只影響B細胞，
也會間接調節T細胞的功能。
2007年一個追蹤六
個月的研究中，
於治療前後分別做腎臟切片來
比較，發現合併使用CYC和Rituximab對於CYC
無效的增生性狼瘡腎炎，
在治療後其活動性指
標(active index)由治療前的6減少為3。在紅斑狼瘡
疾病活動性指標(SLEDAI)的平均值從15降至3，
anti- double strand DNA antibody也從174IU/ml減
少到56IU/ml。表示合併使用CYC和Rituximab對
於CYC無效的增生性狼瘡腎炎在臨床及病理方
面都有進步18。這代表Rituximab有加成效果
最後我們希望狼瘡病友們能與醫師密切合作，
早期發現早期治療，如
此才能達到最好的治療效果。
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