痛風石的治療 @ 陳英州(陳璿達)醫師

痛風石的治療

【陳英州/高雄長庚醫院過敏風濕免疫科主治醫師】

隨著時代進步、飲食習慣改變，痛風發生率也逐漸增加，其中最令人困擾的，就是慢性痛風石痛風。

痛風臨床症狀分為無症狀的高尿酸血症、急性痛風、間歇期、慢性痛風石痛風等四個時期。

台灣痛風盛行率及痛風石患者逐年增加，高尿酸血症盛行率約為17.3 %，在原住民族群，高尿酸血症盛行率更高達50%。近年來，平地人慢性痛風石痛風比率，也逐年升高。

慢性痛風石痛風的特點為，包括關節在內的結締組織中有尿酸鹽沉積。尿酸鹽沉積會引起慢性異物樣反應，其周圍被上皮細胞、巨嗜細胞等包圍，受噬中性白血球浸潤形成異物結節。一開始痛風結節質地柔軟，隨著纖維增生越來越硬。

在關節附近的表皮，易破裂有白色糊狀物排出，可查見尿酸鹽結晶。這種結節引起慢性炎症反應，造成組織斷裂和纖維變性。組織破壞以骨和軟骨最明顯，最後引起骨折、關節周圍組織纖維化等後遺症。

痛風石主要分布在手腳、耳輪、手肘、膝等處，和局部組織的溫度、酸鹼值及關節受損程度有關。脊椎也可能受到侵犯，其症狀類似椎間盤突出或腫瘤壓迫。

慢性痛風石痛風為非對稱、多發性分佈，若年輕時就有痛風，通常症狀非常嚴重；若老年時發作，通常是有合併使用利尿劑，腎機能異常及結節退化性關節炎。

痛風石的沉積和痛風時間有關，從第一次痛風發作到產生痛風石的時間，3到42年不等，平均為11年。痛風石的產生也和尿酸程度有關，若尿酸濃度在9.2以下，很少會產生痛風石；尿酸濃度介10到11間會產生輕、中度的痛風石；若在11以上則會產生較嚴重的痛風石。據統計，痛風若不治療，10年後約有一半會產生痛風石，20年後有70%會有痛風石，其中24%為嚴重的痛風石痛風。