高雄分院風濕過敏免疫科 陳英州 醫師
類風濕關節炎是常見的慢性全身性疾病
它是一種好發於小關節炎的多發性關節炎。
臨床上最早的表現是在周邊,尤其是手部
出現對稱性發炎腫脹疼痛;大部份是緩慢
發作,開始時可能只影響數個小關節,最
常見的是雙手及兩腳的數個小關節對稱性
疼痛,活動靈活度下降,晨間僵硬、疲倦
等;部分病人會出現不對稱性關節腫脹,
有些病人只侵犯一側的膝關節,接著再侵
犯到其他關節。
類風濕關節炎的盛行率
根據流行病學調查,類風濕關節炎在國
外成人之盛行率為1%,在台灣之盛行率約
為0.4%。男女比率約為1:3。主要發病
年齡在25~45歲間,其中,以中年婦女
最容易發病。 這個疾病若只侵犯到關節
,通常不會致命,但關節腫痛會造成生
活上的不便,某些病人可能形成攣
縮,造成關節變形而影響活動功能。
因此,其對身體、心理和家庭的影響
,遠遠超過其他的慢性疾病。
所以早期診斷,評估發炎和治療成效
及追蹤併發症相當重要。傳統上評估
類風濕關節炎是以臨床症狀,配合生化
指標如紅血球沈降係數,C反應蛋白
來追蹤。新的檢驗技術如核磁共振,
高解析度超音波,可以改善監視的品質。
X光通常是一個落後性指標,無法提早
評估發炎及其預後。
超音波評估品質好
目前最廣為接受的為以關節超音波來評估
發炎狀況。超音波提供快速、方便、價廉
的診斷評估,可早期偵測關節侵蝕及
關節液的增加,並可早期測出關節
軟骨的水腫。
以膝關節之檢查為例,一般而言,以
5-10MHz 來檢測關節,先讓病患平躺,
膝彎曲30度以測臏骨上的滑囊,探頭和
臏骨呈直向排列,位於臏骨上方,探頭的
最下緣,接觸到臏骨的上頭,有兩種影像
必須評估:
(1)緊壓探頭,以測量關節膜厚度。
(2)輕壓探頭,以測關節積水。
類風濕關節炎的病理變化,就是產生
關節翳和慢性關節膜的發炎,刺激T細胞
及B細胞和相關免疫反應,伴隨關節組織
的增生,及關節翳的產生。胞漿細胞引起
蝕骨細胞的活化,伴隨關節翳對骨頭的
侵蝕及軟骨的破壞。血管增生是類風濕
關節炎早期的變化,在動物試驗顯示類
風濕關節炎的骨頭侵蝕多因關節翳之血
管增生,因此,偵測血流狀況在臨床
評估相當重要。
以都卜勒超音波,就可偵測關節膜之
血流狀況,以超音波能量圖及頻譜超音
波,可測量發炎的程度,其中,阻抗指
數有偵測血流程度的價值,阻抗指數越
低,則發炎程度越嚴重,阻抗指數越高
,發炎程度越輕
類風濕關節炎的超音波變化
綜合言之,類風濕關節炎的超音波變化如下:
(1)關節積水:關節積水超過1ml就可以超音
波偵測出來。
(2)關節膜:變厚表示發炎程度的嚴重性。
(3)關節翳:為絨毛狀的增生且與關節相連。
(4)黏液囊炎。
(5)關節囊腫:如貝氏囊腫等。
(6)類風濕結節:位於鷹嘴突及尺骨近側,
手指外側、臀部及阿契里斯跟腱處,
為低迴音,均勻之腫塊。
(7)類澱粉變化:可見旋轉肌及肱二頭
肌變厚,關節腫塊,低迴音軟組織腫塊等。
(8)關節侵蝕。
超音波導引抽吸術
超音波導引抽吸術:類風濕關節炎常有
雜質沈積阻斷抽吸。以超音波可更精確定
位,避免傷及重要結構。
近年來,由於分子生物學,遺傳學及免疫學
的進步,新的治療藥物可以更進一步改善
類風濕關節炎患者的症狀及預後,超音波
在治療的評估方面可提供更精確的治療評
估及預後分析,對類風濕關節炎患者更是
一大福音。
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