腰酸背痛就是骨質疏鬆嗎？
高雄院區風濕過敏免疫科
主治醫師
陳英州醫師
「醫師，我腰酸背痛，
請問這是骨質疏鬆的症狀嗎？
請幫我安排骨質密度檢查，好嗎？」、
這是門診病患常見的陳述。
事實上，近年來隨著各專科醫學會的推廣，
促使國人逐漸重視骨質疏鬆的重要性，
因而要求評估骨質密度的民眾也逐漸增加。
這些要求評估骨質密度的民眾，
大部份皆有全身酸痛的症狀，
其中又以腰酸背痛最為常見，
那麼腰酸背痛是否就等於骨質疏鬆症呢？
事實並非完全如此！
骨質疏鬆症的患者，
絕大部份並沒有特別的症狀，
除非合併脊椎的壓迫性骨折或其他部位的骨折，
才會產生急性的疼痛症狀，
通常這種症狀在休息數週後，
即可得到緩解。另外重度骨質疏鬆患者，
可能會造成駝背及其他變形，
也會造成慢性的疼痛症狀。
腰酸背痛真正由骨質疏鬆所造成的可能性少之又少，
縱使骨質密度檢查顯示骨質疏鬆，
也不能將身體的症狀全部歸咎於骨質疏鬆所造成的。
在北部某家醫院一位病人曾經由於背痛前去求診，
腰椎X光為正常，
骨質密度呈現重度骨質疏鬆，
所以病人被當作是骨質疏鬆症來治療，
後來病人在美國突然發生下半身癱瘓，
經檢查證實是惡性腫瘤轉移。
另外在南部某家醫院一位婦人由年輕至中年時期長期的背痛，
骨質密度檢查也顯示骨質疏鬆症，
該病人也被當作骨質疏鬆症治療，
但症狀並未改善，
後來此病人轉到本院風濕免疫科診斷為僵直性脊椎炎，
經對症下藥後病人的症狀才獲得改善。
雖然我們很重視骨質疏鬆症的預防及治療，
但是卻不可因此而忽略病人除骨質疏鬆外其他潛在的病灶。
以病人常見的腰酸背痛為例，
我們最基本的鑑別診斷包括：
一、機械因素： 如脊椎滑脫、椎間盤突出、
脊椎狹窄、肌筋膜症候群等。
以肌筋膜症候群為例，
病人常因坐姿睡姿的不良或穿高跟鞋扭傷，
因而造成慢性的疼痛。
二、發炎性病變： 如僵直性脊椎炎、類風濕關節炎、
乾癬性脊椎炎、脊椎化膿性感染、脊椎結核等。
很多發炎性病變的患者症狀並不明顯，
腰部X光也不容易判讀，
這時需賴有經驗的醫師，
才有辦法早期診斷。
三、代謝性因素： 如骨質疏鬆症、Paget's disease等。
四、腫瘤： 如轉移癌、多發性骨髓瘤等。
以多發性骨髓瘤為例，有時會出現壓迫性骨折，
骨質密度也會顯示骨質缺乏，
這時常會誤認為骨質疏鬆，而延誤病情。
五、轉移痛： 由鄰近組織，如骨盆腔、
後腹膜組織牽引而來的疼痛，
如主動脈瘤、腎結石、前列腺炎、胰臟炎等。
六、精神方面的疼痛： 病人常有沮喪、
歇斯底里方面的症狀，且對所有的藥物治療反應皆不佳。
因為有這麼多原因造成腰酸背痛，
所以若病患陳述他（她）有腰酸背痛或其他酸痛的困擾時，
我們並不能都將之視為骨質疏鬆症，
必須找專業的醫師作一正確的診斷，
才不會在一片要求評估骨質疏鬆的聲浪中，
忽略了病人真正的潛在病因，
如此才不會因誤診而延誤病情造成無所謂的後遺症。
高雄院區風濕過敏免疫科
主治醫師
陳英州醫師
「醫師，我腰酸背痛，
請問這是骨質疏鬆的症狀嗎？
請幫我安排骨質密度檢查，好嗎？」、
這是門診病患常見的陳述。
事實上，近年來隨著各專科醫學會的推廣，
促使國人逐漸重視骨質疏鬆的重要性，
因而要求評估骨質密度的民眾也逐漸增加。
這些要求評估骨質密度的民眾，
大部份皆有全身酸痛的症狀，
其中又以腰酸背痛最為常見，
那麼腰酸背痛是否就等於骨質疏鬆症呢？
事實並非完全如此！
骨質疏鬆症的患者，
絕大部份並沒有特別的症狀，
除非合併脊椎的壓迫性骨折或其他部位的骨折，
才會產生急性的疼痛症狀，
通常這種症狀在休息數週後，
即可得到緩解。另外重度骨質疏鬆患者，
可能會造成駝背及其他變形，
也會造成慢性的疼痛症狀。
腰酸背痛真正由骨質疏鬆所造成的可能性少之又少，
縱使骨質密度檢查顯示骨質疏鬆，
也不能將身體的症狀全部歸咎於骨質疏鬆所造成的。
在北部某家醫院一位病人曾經由於背痛前去求診，
腰椎X光為正常，
骨質密度呈現重度骨質疏鬆，
所以病人被當作是骨質疏鬆症來治療，
後來病人在美國突然發生下半身癱瘓，
經檢查證實是惡性腫瘤轉移。
另外在南部某家醫院一位婦人由年輕至中年時期長期的背痛，
骨質密度檢查也顯示骨質疏鬆症，
該病人也被當作骨質疏鬆症治療，
但症狀並未改善，
後來此病人轉到本院風濕免疫科診斷為僵直性脊椎炎，
經對症下藥後病人的症狀才獲得改善。
雖然我們很重視骨質疏鬆症的預防及治療，
但是卻不可因此而忽略病人除骨質疏鬆外其他潛在的病灶。
以病人常見的腰酸背痛為例，
我們最基本的鑑別診斷包括：
一、機械因素： 如脊椎滑脫、椎間盤突出、
脊椎狹窄、肌筋膜症候群等。
以肌筋膜症候群為例，
病人常因坐姿睡姿的不良或穿高跟鞋扭傷，
因而造成慢性的疼痛。
二、發炎性病變： 如僵直性脊椎炎、類風濕關節炎、
乾癬性脊椎炎、脊椎化膿性感染、脊椎結核等。
很多發炎性病變的患者症狀並不明顯，
腰部X光也不容易判讀，
這時需賴有經驗的醫師，
才有辦法早期診斷。
三、代謝性因素： 如骨質疏鬆症、Paget's disease等。
四、腫瘤： 如轉移癌、多發性骨髓瘤等。
以多發性骨髓瘤為例，有時會出現壓迫性骨折，
骨質密度也會顯示骨質缺乏，
這時常會誤認為骨質疏鬆，而延誤病情。
五、轉移痛： 由鄰近組織，如骨盆腔、
後腹膜組織牽引而來的疼痛，
如主動脈瘤、腎結石、前列腺炎、胰臟炎等。
六、精神方面的疼痛： 病人常有沮喪、
歇斯底里方面的症狀，且對所有的藥物治療反應皆不佳。
因為有這麼多原因造成腰酸背痛，
所以若病患陳述他（她）有腰酸背痛或其他酸痛的困擾時，
我們並不能都將之視為骨質疏鬆症，
必須找專業的醫師作一正確的診斷，
才不會在一片要求評估骨質疏鬆的聲浪中，
忽略了病人真正的潛在病因，
如此才不會因誤診而延誤病情造成無所謂的後遺症。
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