高雄長庚醫院骨水泥注射室,有完善的治療設備,
為骨質疏鬆患者提供最安全舒適的醫療服務.
骨質疏鬆是一種骨質流失，導致骨頭骨質密度下降，骨骼變的脆弱，支撐能力變差的情況。當骨骼脆弱情形嚴重，即使輕微的碰撞、跌倒，甚至身體姿勢的改變，都會使骨頭承受不了壓力，而產生骨折的現象。
在台灣女性老年人骨質疏鬆症的流行率為18%，而男性為12%。對於超過65歲的老年人每年骨折發生率，則為每10萬人有65人，而這些骨折在民國84年的統計，總共需花費1億2千萬元美元，相當於50億新台幣，而其間接所造成的死亡，對家庭及社會的衝擊更是不在話下。因此，骨鬆症的防治，在這個進入老年化社會的台灣，實刻不容緩。
骨鬆症的分類
一般而言，骨鬆症又分為原發性及繼發性的骨鬆症。原發性的骨鬆症以其原因，又可分為停經期後的骨鬆症及老年性的骨鬆症，這其中又以停經期後的骨鬆症最為常見。
骨鬆症如何產生？
事實上，我們的骨組織是一種活的組織，其中含有兩種重要的細胞，一種是蝕骨細胞，一種是造骨細胞。蝕骨細胞藉由分解舊的骨組織，而造骨細胞藉由原處新骨的形成，使我們的骨頭有新陳代謝的機會，此種過程稱為重塑，此種過程在一生中都在進行。在正常的情況下，造骨細胞的速度與蝕骨細胞的破壞舊骨的速度一致，使我們的骨質總質量得以維持。
但在骨鬆症的患者，不論是何種原因所造成，其最後的結果都是造骨及蝕骨細胞活性的失調，使得骨質總量的減少，而形成骨鬆症。
如何得知已罹患骨鬆症？
既然骨總量這麼重要，骨總量一般不易得知，我們一般以骨質的密度取代之。而測量骨質密度，有以下幾種方法：
一、普通的X光攝影。
二、單光子與雙光子的核子吸收儀。
三、雙能量的X光吸收儀(DXA)。
四、電腦斷層骨質測定儀。
五、定量的骨質超音波測定儀。
由於其他儀器在使用上的不方便或其正確性尚有疑慮，目前全世界幾乎都以DXA的測量值，做為骨質密度的診斷治療依據
骨鬆症要如何治療？
所有的治療原則都一樣，那就是預防勝於治療，骨鬆症更是如此。除了在成長的過程要攝取足夠的鈣質外，適度的運動亦有極大的幫助，成年後要避免上述的危險因子，一旦罹患骨鬆症更要與醫師配合做積極的治療,目前，在骨質疏鬆症的藥物治療上，大致可分為兩大類：一為「抑制骨質流失」，為當今治療的主流；另一為「促進骨骼成長」，目前尚無令人滿意的結果。
壹.補充骨質藥物
1.鈣片：鈣片在中、老年人可經由抑制副甲狀腺素，達到抑制蝕骨細胞及骨代謝的作用。而且鈣質也是構成骨骼的主要成分之一，可說是一種骨本，在年輕時就要開始貯存骨本，年老時要注意如何保本。一般每天鈣質的建議攝取量如表示。
鈣質的攝取最好著重於天然食品補充，如奶製品、小魚乾、髮菜等。若飲食攝取不足，可考慮服用鈣片，一般鈣片有碳酸鈣、乳酸鈣、磷酸鈣、檬檬酸鈣，劑型及用量仍需請教醫師不宜自行服用。
2.維生素D： 維生素D的最主要作用，在幫助小腸的鈣吸收，但對骨細胞的成熟與機能也有作用，即使是使用小量的未活化型維生素D與鈣片於老人，法國的報告顯示骨密度的減少趨緩，骨折率減少。
貳.抑制骨質流失藥物
1.雌性素： 雌性素透過造骨細胞內的受器，調解造骨細胞分泌特殊的介質，來抑制蝕骨細胞。女性在停經後的快速骨骼減少，與雌性素的快速消減有關。
目前知道雌性素除了可以減緩骨質流失外，尚可能因其對血管的直接作用或因其改善血脂情況，而間接對心臟血管產生保護作用。雖然目前仍沒有強烈明顯證據顯示其與乳癌的發生有關，婦女仍應定期自我乳房檢查，必要時作乳房超音波或X光攝影檢查，並應定期作子宮抹片檢查，甚至病理切片檢查。
2.選擇性雌性素受體調控物：選擇性雌性素受體調控物，保有雌性素其作用在心、骨的優點，而無在乳房、子宮等副作用，已經由美國藥物食品管理委員會通過。
3.抑鈣素： 臨床上使用的是魚類的抑鈣素，包括鮭魚及鰻魚抑鈣素，因其單位強度較高，而且在人體內半衰期較長，魚抑鈣素可直接抑制蝕骨細胞，減少骨骼的流失；另外經神經系統的受器，減少疼痛的強度，所以對防止骨質疏鬆症及骨折的疼痛都有效果。每日或隔日以50至100單位注射就可，其副作用不多，少數人只有噁心、潮熱紅、或手癢等症狀。由於是蛋白質，所以只能以皮下、肌注、或靜注打針，或經黏膜吸收的噴鼻劑方式給予，費用也較高。目前台灣只有鮭抑鈣素，多用於骨折發生後，病人的骨疼痛常有明顯的改善。抑鈣素同時有止痛效果、安全性高，唯受價格考慮的限制。臨床上亦應同時補充鈣，以避免副甲狀腺素升高。
4.雙磷酸鹽類：
雙磷酸鹽類的骨質疏鬆治療藥物主要是抑制破骨細胞的活性，其進入體內後會附著在骨骼表面，當破骨細胞來侵蝕骨頭時，會吃進藥物達到破壞酵素，而使破骨細胞死亡無法作用，保護骨質不流失。一般來說，雙磷酸鹽類在預防骨質流失以及治療骨質疏鬆有一定的療效，可以降低新發生之脊椎骨折風險40~50%。
a.福善美是此類藥物的最常用的，3年的臨床試驗可提昇脊椎骨密度8%、股骨頭6%，而且脊椎及髖骨骨折至少減低一半。但此藥物的服用需嚴格遵循醫囑，一般耐受性良好。
b.骨維壯(Bonviva)是3個月打1次的長效針劑。
台灣地區在雙磷酸鹽類的骨質疏鬆治療藥物方面，又有更新的藥物劑型上市，只要1年打1針，就完成1年所需的治療，使治療的便利性大大提高。
c.Aclasta(zoledronic acid 5mg)1年打1針。
又所有的雙磷酸鹽藥物並不建議使用於腎功能不佳（即肌酸酐清除率小於35 mL/min）的病人，使用前應抽血檢測腎功能。
參.造骨性藥物
1.副甲狀腺素藥物(骨穩Forteo)： 以間接性皮下注射法，在人體及動物可見到骨骼量略為增加。近年來以重組性基因方式，得以大量合成副甲狀腺素。
a.停經後婦女骨質疏鬆症具高度骨折風險者
b.男性原發性或次發性性腺功能低下症之骨質疏鬆症具高度骨折風險者需同時符合下列各項規定者：
(1)適用於因嚴重骨質疏鬆症而造成二個（含）以上脊椎或一個髖骨骨折之患者。
(2)使用期限不得逾18個月。
服藥方式
皮下注射.每天一次
肆.骨質疏鬆造成的骨折怎麼辦?
骨質疏鬆造成的骨折，以支撐身體重量的脊椎，髖骨部位最見。當骨質疏鬆嚴重時，脊椎骨骼的礦物質含量大量流失，骨骼的強度也下降，當壓迫力量超過脊椎承受程度，脊椎骨骼將會塌陷，造成脊椎壓迫性骨折，引起突發而且劇烈的疼痛。
脊椎壓迫性骨折的治療方法，可分為傳統保守療法及手術治療兩種。
一.保守療法包括藥物治療、臥床休息、穿戴護背、復健治療等方式。這樣的治療，通常需要三到四週，等壓迫性骨折處逐漸修復之後，背痛會慢慢的改善。
如果傳統治療仍無法有效的改善背痛，醫師便可能考慮使用手術方法來治療。
二.手術方法包括脊椎整形術(Vertebroplasty)和骨釘固定手術兩大類。
a.脊椎整形術(骨水泥注射)是一種微創手術，它的手術傷口很小，大約只有零點三公分，手術時間只需一到二小時，通常在手術隔天，病人即可出院。手術進行是在X光的導引定位之下，將針頭插入到壓迫性骨折的脊椎骨頭內，然後把骨水泥注射到坍塌的部位，骨水泥在一開始是液態的，它會流到骨質缺乏的地方，在骨水泥硬化之後，可使壓迫性骨折處的骨頭增加承受重量的強度，病患的背痛，在手術之後，會有明顯的改善，因手術時間短、傷口又小，病人復原的情況通常都很快，在手術隔天即可出院。
不過，如果壓迫性骨折相當嚴重，造成脊椎前屈角度太大，以至於脊椎凹陷處無法有效的支撐身體的壓力，或是因為凹陷的骨頭壓迫到神經組織，而產生神經痛或下肢無力的情形，脊椎整形手術就無法達到良好的治療效果。這時候可以考慮使用傳統的手術治療。
一般而言，各種傳統保守療法，常合併使用來治療病人。當脊椎壓迫性骨折治療初期，使用藥物來減輕疼痛，舒緩肌力緊張，同時病患也應配合臥床休息。在休息兩到三天之後，病患可以嘗試適度的活動，因為過度的臥床不動，反而使骨質流失更加劇烈。而在起床活動的同時，病患要穿戴好適當的護腰或護背，使脊椎得到較佳的支持保護，同時也可減緩背痛的不適感。如果病人的活動力不佳，醫師會視情況，安排復健物理治療，加速病患的恢復。
如果壓迫性脊椎骨折造成的背痛，遲遲無法改善，甚至造成患者活動能力下降，進而影響生活便利性，便必須評估考慮使用手術治療。
b.傳統手術治療就是一般的脊椎手術，手術傷口大約在20到30公分左右，藉由手術，可以解除神經的壓迫，通常在這種情況，需要利用骨釘骨板的固定，來加強脊椎骨折處的強度，此外需加上植骨，使骨折的部位恢復長久性的支撐力。對於嚴重的脊椎骨折，傳統的手術可以提供適度的神經減壓以及較佳的固定，但是手術傷口大，病患恢復期也比較長。
不管脊椎整形手術或傳統的脊椎手術，手術治療只針對脊椎骨折的部位，至於骨質疏鬆症，仍有待藥物持續治療，否則全身骨骼持續的骨質流失情況之下，稍有不慎，輕微的碰撞或外力壓迫，將產生新的骨折，患者仍無法脫離骨質疏鬆症的威脅。
當病患有骨折的情況，而且骨質密度檢查數值低於正常值2.5個標準差(-2.5T) 時，健保會給付治療骨質疏鬆的藥物，這些藥物的單價高，但是治療效果好，經由長期的藥物治療，骨質疏鬆將會受到抑制，甚至得到改善，不管病患是接受手術治療或單純藥物治療，如果病況達到健保規範標準，我們通常建議比較長期的藥物治療，輔以適度運動，飲食的改善，病患就可以脫離骨質疏鬆的威脅。
為骨質疏鬆患者提供最安全舒適的醫療服務.
骨質疏鬆是一種骨質流失，導致骨頭骨質密度下降，骨骼變的脆弱，支撐能力變差的情況。當骨骼脆弱情形嚴重，即使輕微的碰撞、跌倒，甚至身體姿勢的改變，都會使骨頭承受不了壓力，而產生骨折的現象。
在台灣女性老年人骨質疏鬆症的流行率為18%，而男性為12%。對於超過65歲的老年人每年骨折發生率，則為每10萬人有65人，而這些骨折在民國84年的統計，總共需花費1億2千萬元美元，相當於50億新台幣，而其間接所造成的死亡，對家庭及社會的衝擊更是不在話下。因此，骨鬆症的防治，在這個進入老年化社會的台灣，實刻不容緩。
骨鬆症的分類
一般而言，骨鬆症又分為原發性及繼發性的骨鬆症。原發性的骨鬆症以其原因，又可分為停經期後的骨鬆症及老年性的骨鬆症，這其中又以停經期後的骨鬆症最為常見。
骨鬆症如何產生？
事實上，我們的骨組織是一種活的組織，其中含有兩種重要的細胞，一種是蝕骨細胞，一種是造骨細胞。蝕骨細胞藉由分解舊的骨組織，而造骨細胞藉由原處新骨的形成，使我們的骨頭有新陳代謝的機會，此種過程稱為重塑，此種過程在一生中都在進行。在正常的情況下，造骨細胞的速度與蝕骨細胞的破壞舊骨的速度一致，使我們的骨質總質量得以維持。
但在骨鬆症的患者，不論是何種原因所造成，其最後的結果都是造骨及蝕骨細胞活性的失調，使得骨質總量的減少，而形成骨鬆症。
如何得知已罹患骨鬆症？
既然骨總量這麼重要，骨總量一般不易得知，我們一般以骨質的密度取代之。而測量骨質密度，有以下幾種方法：
一、普通的X光攝影。
二、單光子與雙光子的核子吸收儀。
三、雙能量的X光吸收儀(DXA)。
四、電腦斷層骨質測定儀。
五、定量的骨質超音波測定儀。
由於其他儀器在使用上的不方便或其正確性尚有疑慮，目前全世界幾乎都以DXA的測量值，做為骨質密度的診斷治療依據
骨鬆症要如何治療？
所有的治療原則都一樣，那就是預防勝於治療，骨鬆症更是如此。除了在成長的過程要攝取足夠的鈣質外，適度的運動亦有極大的幫助，成年後要避免上述的危險因子，一旦罹患骨鬆症更要與醫師配合做積極的治療,目前，在骨質疏鬆症的藥物治療上，大致可分為兩大類：一為「抑制骨質流失」，為當今治療的主流；另一為「促進骨骼成長」，目前尚無令人滿意的結果。
壹.補充骨質藥物
1.鈣片：鈣片在中、老年人可經由抑制副甲狀腺素，達到抑制蝕骨細胞及骨代謝的作用。而且鈣質也是構成骨骼的主要成分之一，可說是一種骨本，在年輕時就要開始貯存骨本，年老時要注意如何保本。一般每天鈣質的建議攝取量如表示。
鈣質的攝取最好著重於天然食品補充，如奶製品、小魚乾、髮菜等。若飲食攝取不足，可考慮服用鈣片，一般鈣片有碳酸鈣、乳酸鈣、磷酸鈣、檬檬酸鈣，劑型及用量仍需請教醫師不宜自行服用。
2.維生素D： 維生素D的最主要作用，在幫助小腸的鈣吸收，但對骨細胞的成熟與機能也有作用，即使是使用小量的未活化型維生素D與鈣片於老人，法國的報告顯示骨密度的減少趨緩，骨折率減少。
貳.抑制骨質流失藥物
1.雌性素： 雌性素透過造骨細胞內的受器，調解造骨細胞分泌特殊的介質，來抑制蝕骨細胞。女性在停經後的快速骨骼減少，與雌性素的快速消減有關。
目前知道雌性素除了可以減緩骨質流失外，尚可能因其對血管的直接作用或因其改善血脂情況，而間接對心臟血管產生保護作用。雖然目前仍沒有強烈明顯證據顯示其與乳癌的發生有關，婦女仍應定期自我乳房檢查，必要時作乳房超音波或X光攝影檢查，並應定期作子宮抹片檢查，甚至病理切片檢查。
2.選擇性雌性素受體調控物：選擇性雌性素受體調控物，保有雌性素其作用在心、骨的優點，而無在乳房、子宮等副作用，已經由美國藥物食品管理委員會通過。
3.抑鈣素： 臨床上使用的是魚類的抑鈣素，包括鮭魚及鰻魚抑鈣素，因其單位強度較高，而且在人體內半衰期較長，魚抑鈣素可直接抑制蝕骨細胞，減少骨骼的流失；另外經神經系統的受器，減少疼痛的強度，所以對防止骨質疏鬆症及骨折的疼痛都有效果。每日或隔日以50至100單位注射就可，其副作用不多，少數人只有噁心、潮熱紅、或手癢等症狀。由於是蛋白質，所以只能以皮下、肌注、或靜注打針，或經黏膜吸收的噴鼻劑方式給予，費用也較高。目前台灣只有鮭抑鈣素，多用於骨折發生後，病人的骨疼痛常有明顯的改善。抑鈣素同時有止痛效果、安全性高，唯受價格考慮的限制。臨床上亦應同時補充鈣，以避免副甲狀腺素升高。
4.雙磷酸鹽類：
雙磷酸鹽類的骨質疏鬆治療藥物主要是抑制破骨細胞的活性，其進入體內後會附著在骨骼表面，當破骨細胞來侵蝕骨頭時，會吃進藥物達到破壞酵素，而使破骨細胞死亡無法作用，保護骨質不流失。一般來說，雙磷酸鹽類在預防骨質流失以及治療骨質疏鬆有一定的療效，可以降低新發生之脊椎骨折風險40~50%。
a.福善美是此類藥物的最常用的，3年的臨床試驗可提昇脊椎骨密度8%、股骨頭6%，而且脊椎及髖骨骨折至少減低一半。但此藥物的服用需嚴格遵循醫囑，一般耐受性良好。
b.骨維壯(Bonviva)是3個月打1次的長效針劑。
台灣地區在雙磷酸鹽類的骨質疏鬆治療藥物方面，又有更新的藥物劑型上市，只要1年打1針，就完成1年所需的治療，使治療的便利性大大提高。
c.Aclasta(zoledronic acid 5mg)1年打1針。
又所有的雙磷酸鹽藥物並不建議使用於腎功能不佳（即肌酸酐清除率小於35 mL/min）的病人，使用前應抽血檢測腎功能。
參.造骨性藥物
1.副甲狀腺素藥物(骨穩Forteo)： 以間接性皮下注射法，在人體及動物可見到骨骼量略為增加。近年來以重組性基因方式，得以大量合成副甲狀腺素。
a.停經後婦女骨質疏鬆症具高度骨折風險者
b.男性原發性或次發性性腺功能低下症之骨質疏鬆症具高度骨折風險者需同時符合下列各項規定者：
(1)適用於因嚴重骨質疏鬆症而造成二個（含）以上脊椎或一個髖骨骨折之患者。
(2)使用期限不得逾18個月。
服藥方式
皮下注射.每天一次
肆.骨質疏鬆造成的骨折怎麼辦?
骨質疏鬆造成的骨折，以支撐身體重量的脊椎，髖骨部位最見。當骨質疏鬆嚴重時，脊椎骨骼的礦物質含量大量流失，骨骼的強度也下降，當壓迫力量超過脊椎承受程度，脊椎骨骼將會塌陷，造成脊椎壓迫性骨折，引起突發而且劇烈的疼痛。
脊椎壓迫性骨折的治療方法，可分為傳統保守療法及手術治療兩種。
一.保守療法包括藥物治療、臥床休息、穿戴護背、復健治療等方式。這樣的治療，通常需要三到四週，等壓迫性骨折處逐漸修復之後，背痛會慢慢的改善。
如果傳統治療仍無法有效的改善背痛，醫師便可能考慮使用手術方法來治療。
二.手術方法包括脊椎整形術(Vertebroplasty)和骨釘固定手術兩大類。
a.脊椎整形術(骨水泥注射)是一種微創手術，它的手術傷口很小，大約只有零點三公分，手術時間只需一到二小時，通常在手術隔天，病人即可出院。手術進行是在X光的導引定位之下，將針頭插入到壓迫性骨折的脊椎骨頭內，然後把骨水泥注射到坍塌的部位，骨水泥在一開始是液態的，它會流到骨質缺乏的地方，在骨水泥硬化之後，可使壓迫性骨折處的骨頭增加承受重量的強度，病患的背痛，在手術之後，會有明顯的改善，因手術時間短、傷口又小，病人復原的情況通常都很快，在手術隔天即可出院。
不過，如果壓迫性骨折相當嚴重，造成脊椎前屈角度太大，以至於脊椎凹陷處無法有效的支撐身體的壓力，或是因為凹陷的骨頭壓迫到神經組織，而產生神經痛或下肢無力的情形，脊椎整形手術就無法達到良好的治療效果。這時候可以考慮使用傳統的手術治療。
一般而言，各種傳統保守療法，常合併使用來治療病人。當脊椎壓迫性骨折治療初期，使用藥物來減輕疼痛，舒緩肌力緊張，同時病患也應配合臥床休息。在休息兩到三天之後，病患可以嘗試適度的活動，因為過度的臥床不動，反而使骨質流失更加劇烈。而在起床活動的同時，病患要穿戴好適當的護腰或護背，使脊椎得到較佳的支持保護，同時也可減緩背痛的不適感。如果病人的活動力不佳，醫師會視情況，安排復健物理治療，加速病患的恢復。
如果壓迫性脊椎骨折造成的背痛，遲遲無法改善，甚至造成患者活動能力下降，進而影響生活便利性，便必須評估考慮使用手術治療。
b.傳統手術治療就是一般的脊椎手術，手術傷口大約在20到30公分左右，藉由手術，可以解除神經的壓迫，通常在這種情況，需要利用骨釘骨板的固定，來加強脊椎骨折處的強度，此外需加上植骨，使骨折的部位恢復長久性的支撐力。對於嚴重的脊椎骨折，傳統的手術可以提供適度的神經減壓以及較佳的固定，但是手術傷口大，病患恢復期也比較長。
不管脊椎整形手術或傳統的脊椎手術，手術治療只針對脊椎骨折的部位，至於骨質疏鬆症，仍有待藥物持續治療，否則全身骨骼持續的骨質流失情況之下，稍有不慎，輕微的碰撞或外力壓迫，將產生新的骨折，患者仍無法脫離骨質疏鬆症的威脅。
當病患有骨折的情況，而且骨質密度檢查數值低於正常值2.5個標準差(-2.5T) 時，健保會給付治療骨質疏鬆的藥物，這些藥物的單價高，但是治療效果好，經由長期的藥物治療，骨質疏鬆將會受到抑制，甚至得到改善，不管病患是接受手術治療或單純藥物治療，如果病況達到健保規範標準，我們通常建議比較長期的藥物治療，輔以適度運動，飲食的改善，病患就可以脫離骨質疏鬆的威脅。
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