僵直性脊椎炎的臨床表現－陳英州(陳璿達)醫師

典型症狀為慢性下背痛。然而現代人由於工作壓力、繁忙、運動傷害等，超過八成的人有腰酸背痛的經驗;因此腰痛並不稀奇，重要的是如何去判斷那一類腰痛是屬於
「發炎性下背痛」:因為絕大部分的腰痛屬於「機械性下背痛」 '只需要休息，適當的復健就可恢復。
而僵直性脊椎炎就是「發炎性下背痛」的典型疾病。「發炎性下背痛」有四大特徵:
一、晨間僵硬感:也就是早上初醒時感覺腰部疼痛或僵硬
(有時會超過一個小時) ，但下床稍事運動即可改善。二、發病的期間超過三個月以上。
三、發病年齡在四十歲以下，最常在二十歲左右發病。
四、有明顯的家族病史: 家族成員包括兄弟姊妹、堂兄弟姊妹、表兄弟姊妹、父母叔伯等，常有類似症狀
因此年輕人出現慢性、漸進性反覆發作的下背痛，若合併晨間僵硬，又有家族史，再排除機械性因素後，即須考慮僵直性椎炎或其他血清陰性椎關節病變。除此之外，下背痛或僵硬，並不像一般機械性下背痛，在缺乏活動的久坐、久站及休息或睡眠之後可能會更明顯。機械下背痛除運動範圍受限，嚴重時半夜可因腰酸背痛及僵硬不適而醒過來，而脊椎僵硬的症狀在運動後也會上下肢關節炎，
整個病程中併發上下肢關節炎的患者比率也有二至三成以上，特別是女性及幼年性僵直性脊椎炎(在16歲之前發病) ，其發生率更達五成以上。典型的是在下肢大關節 (膝、躁關節) ，及軸心關節(肩、瞋關節)發生腫痛，常伴隨著附著部病變的發生。約有四分之一的病人有體關節(大腿與骨盆交接處)侵犯，其次為膝及肩關節。少數病人的上下肢大小關節都發炎，而與類風濕性關節炎相類似，特別是女性及幼年型僵直性脊椎炎患者，他們可能也符合1987 年美國風濕病學會所修訂的風濕性關節炎之診斷標準。女性及幼年型僵直性脊椎炎，除了上下肢關節炎較突出以外，其早期腰背痛症狀一般較為輕微，更不容易有正確的診斷;此時病患家屬是否有的或僵直性脊椎炎相關疾病(如乾癖性關節炎)之病史，成為很重要的臨床資料另外，女性的病患頸部症狀及恥骨聯合(symphys i s pub is)症狀較明顯，亦可提醒醫師早期診斷的。上下肢關節炎的發炎活動性，大體上是與脊椎炎、附著部病變的活動性是平行的，但亦有出現落差者。上下肢關節炎與脊椎炎一樣需要積極治療，尤其是髖關節之發炎、破壞是僵直性脊椎炎病患行動不良(disability)、需要手術治療之首要因素。
另外，週邊關節炎的表現，有時也需與痛風鑑別。當然一般痛風發病較急，僵直性脊椎炎之關節炎較慢性可做為基本的鑑別診斷。附著部(尤其是腳跟、腳趾、腳背、膝腔骨前部位) ，發炎產生後會吸引尿酸結晶在這些地方沉澱造成痛風之發作，所以兩者也有相當的關聯性痛風與僵直性脊椎炎均與遺傳、體質因素有關，因此我們也觀察到兄弟檔、父子檔同時有僵直性脊椎炎及痛風兩種疾病的現象。
一般症狀與病變的活動性較高時會產生體溫上升、倦怠、體重下降、食慾不振、貧血等症狀，少數會有血小板數目升高的現象。
眼睛病變
約有百分之二十的病人會出現急性虹膜炎(葡萄膜炎， uveitis) ，即眼內的虹膜和提狀體發炎。虹膜位於瞳孔的周圍，可控制瞳孔放大、縮小，而提狀體則緊鄰虹膜，並與脈絡膜合稱葡萄膜，因此虹膜炎也稱為前葡萄膜炎。虹膜炎多侵犯單眼，發病時的症狀包括眼睛紅腫充血、視力模糊，怕光流眼淚等，嚴重時可能失明。由於虹膜炎與一般結膜炎症狀類似，醫師若警覺性不高就容易誤診;若疾病惡化，進一步侵犯脈絡膜，導致黃斑部水腫，而影響視力。且可能造成虹膜和水晶體粘連，阻礙房水流動，造成眼壓升高而引發青光眼。因此僵直性脊椎炎患者，若有上述眼睛症狀就醫時，最好主動告知醫師病史，並詳細檢查為宜。
胸廓與肺部病變
發炎性胸痛為AS最常見的胸部症狀。如未能有效治療與活動，胸廓活動度就會減少，進而產生侷限性肺功能障礙，如果加上抽煙會變得更嚴重並併發阻塞性肺病。少數的會發生肺膜炎、肋膜疼痛、肋膜積水;在肺上葉則會發生肺發炎浸潤、肺纖維化現象，有時肺部也會開洞，在X光
影像與肺結核十分相似。肺部可能產生續發性感染，國外報告以肺麴菌(aspergill us)最多;在本院的統計中， 23位有慢性肺上葉慢性浸潤與纖維化的AS病患中， 13位是開放性肺結核。少數病患會發生急性細菌性肺炎。抵抗力不好的僵直性脊椎炎病患在人多、通風不良的空間較易得到肺結核或細菌
神經病變
馬尾部病變(cauda equi na syndrome)是AS最常被提到的神經病變，主要臨床症狀為腎部、下肢之麻、痛感覺異常及小便、大便括約肌病變，但其發生率頗低O比較常見的反而是一些年齡大或病程久的AS病患併發脊椎退化、脊椎狹窄產生間歇性跛行的病狀。少數AS病患也會出現周邊神經病變。
心臟血管症狀
的之心臟瓣膜疾病發生在病程較久、較嚴重的病患居多，以主動脈瓣閉鎖不全為最常見，次為二尖瓣閉鎖不全。在心臟傳導性阻滯方面，大部份是無症狀的第一度傳導阻滯，只有少數是嚴重傳導性阻滯而需裝置心律調整
器。此外，我們發現許多的病患發生心室早期收縮、束枝傳導阻滯，一些病患則發生陣發性心室以上頻脈、心房震顫、心室頻脈。其它較少的心臟病變包括心包膜炎、心肌炎、心肌病變、動脈血管瘤等。