僵直性脊椎炎的治療目標－陳英州(陳璿達)醫師

僵直性脊椎炎的治療目標為:
1.減輕疼痛。
2.保持脊椎活動度及功能
3.預防併發症發生
一、衛教
治療的目的首在減少疼痛、維持正常活動及功能因此，復健，運動與良好的生活習慣是非常重要的。
1.養成每天運動的習慣原則上，能讓關節活動的運動，如游泳、柔軟操、舞蹈都可以。不能活動脊椎
的運動如騎自行車，或會衝撞及接觸性的運動如柔道、籃球則應避免。至於慢跑則不被鼓勵，因為慢跑有可能導致腳底或腳後跟肌體發炎，以致行走困難。
2.保持良好的立姿及坐姿、每天定時作深呼吸、擴胸、挺直軀幹等強化背肌與腹部柔軟度的動作與伸展
12.注意其他家族成員有無僵直性脊椎炎之症狀，如下背酸痛，晨間僵硬等。若有，應儘早就醫
二、遺傳諮詢
前面己說過僵直性脊椎炎和HLA一B27的遺傳有關。那僵直性脊椎炎患者應該生孩子嗎?其實，有不少醫護人員本身，知名藝人等都是僵直性脊椎炎的患者，他們都擁有幸福的家庭和子女。目前醫學進步，只要能早期診斷早期治療，僵直性脊椎炎並不是個嚴重的問題，不要因為自身患有僵直性脊椎炎而阻礙了生兒育女的機會。羊膜穿刺的產前篩檢是否能檢查胎兒是如有僵直性脊椎炎的遺傳基因?
雖然技術上用羊膜穿刺是可以檢驗出HLA-B27基因，但是有基因並非代表一定會發病，統計學上的機率只有百分之十左右。若這樣就將孩子拿掉，或是讓父母擔憂，是非常不必要的做法。因此並不建議產前篩檢。
最重要的是，大多數的僵直性脊椎炎並沒有那麼可怕。只要警覺性夠，早期發現，早期治療，九成以上的病人都能享受良好的生活品質，且壽命與一般正常人無異。
Indomethac4n是最常被使用的藥。可能的劃作用為:
腸胃不適、胃及十二指腸潰瘡、水腫、腎功能障礙
等。
(二)免疫調節劑最常被使用的是斯樂(璜胺匹林或硫礦安
比定水楊酸， sulfasalazine) ，具有調節免疫系統的功用，可改變疾病活性。其他再根據病情嚴重度
與侵犯的區域加上其他的免疫調節劑，如甲氫蝶隘
的methotrexate)等藥的副作用不多，少數人可能出現皮膚過敏、腸胃不適、肝功能障礙、頭痛或白血球偏低等。一般建議應早期使用，適應症包括:
1.早期(16歲以前)發病者。 2.疾病活動性高時。
3.有週邊關節炎及關節外症狀者 4.發病初期5-10年內
三、藥物治療
藥物治療的目的在減少關節疼痛及僵硬。以非類固醇抗炎藥物和免疫調節劑為主。
(一)非類固醇抗炎藥物(NSAID) :目的在減輕疼痛及消炎，使病人能多做運動，增進生活品質;不能改變疾病的病程及活動性。劑量可根據疼痛程度調整給藥。以晨間僵硬為主的症狀，可於睡前投予長效型。
四、手術
當髖關節炎嚴重到行動不便、劇痛、運動受限制時，則可以考慮接受手術治療。一般採用全體人工關節置換手術，手術本身非常安全且成功率高。術後關節可以完全不痛，行走、行動可以改善很多。至於嚴重之脊椎前彎(伺僵症)會使病人行走時脊椎無法向後仰，兩眼無法平視正前方，則可以脊椎矯正手術，改善生活品質。
五、復健運動
為使運動發揮療效，必須每天持之以恆進行最好能每天鬆抱訓練及骨盆傾斜運動:
(1)在握緊拳頭而後放鬆時都要維持此緩慢節律之呼吸，並且要感受到鬆拍的感覺向上傳到手臂，傳入頭部，接著再向下傳到背和雙腿
(2)然後收縮腹部並且下背平貼地板。在放鬆之前維持此姿勢，緩慢數到5才放鬆
3.膝靠胸運動:用雙
手握住一膝，並且緩慢將之拉至胸部，且穩穩地拉住並緩慢數到5才鬆開。宜緩慢放下，並對另一膝做同樣運動，再雙膝同時做。
4.等長性仰臥起坐:將雙手放在腦後。此時收縮腹肌'宛如試著要坐起來一般。維持此姿勢緩慢數到5 再放鬆。
5.抬腿:將一腳伸直並且盡可能抬高。維持此姿勢緩
慢數到5再放下來。對另腿做同樣運動。如果你的雙腿虛弱無力麻木時切勿從事此運動
6.抬臀:抬高臀部，盡量使肩背臀成一直線，做到極限時停五秒，重複五次
天做兩次) 若只是偶而做一兩次，反而容易受傷，比完全不做更糟。在開始運動前，先熱敷下背會有些許幫助。第一次時，每種運動作三次，之後每隔數天逐漸增加次數，直到每個運動做十次為止。運動要平穩進行，千萬不可操之過急，操之過急反而有害。以下有兩點原則
1.關節炎急性發作時可完全休息幾天，不做運動。此時使用非類固醇消炎止痛藥物最重要，可再加上一些物理治療。另外，冰敷最能減緩疼痛，或使用溫水也可以改善關節僵硬與肌肉痘學情況。急性發作的時期通常不會持續太久
2.在疼痛減輕時，物理治療以濕熱敷為佳。可再加上電療，並開始漸進式運動O原則上依序為增進關節活動範圍，等收縮式運動，等張收縮式運動，休閒運動。而這幾項是可以依個人情況同時進行

仰臥運動:
1.每天早晨或夜晚仰臥在硬的平面上二十分鐘，盡量收下巴並平放身體
2.躺在一堅實且舒適之平面上(如毛毯) ，使背部平
坦，雙膝彎曲，足底確實平貼地板。再進行下面的運動。
1.呼吸運動:將手置於胸廓下側或胸前給予阻力，做十次深呼吸(由鼻子吸氣，自口氣各數到2) 。

站姿運動:靠牆直立，腳跟觸牆，收下巴，以頭、
肩部去抵牆五秒，然後放鬆重複十虧酹
次。高舉雙臂盡量向後伸展到極限時停五
秒，恢復原位，然後重複十次。右手搭左肩，左手搭右肩，兩臂向外M間，
劃弧做外張伸展，運動到極限時停五
秒，然後重複十次。
﹒屈肘垂臂於體旁，將肩部往後伸展，再
伸直肘部，停五秒，恢復原位後重複十次。
﹒一手扶桌或椅，身體站直，將右下肢盡量向後伸展，到極限時停五秒，重複十次，然後換左下肢做同樣動作。
坐姿運動(可用辦公椅或直背坐椅) :
﹒放鬆肩部，收下巴，眼光直視，側屈頸部，到極限時停五秒，然後恢復到原位，以同樣法向另一方向側屈，每邊各做三次，然後以相同方法及次數，向前及向後運動頸部。
﹒左手拉右邊椅背或左臂橫跨胸前，旋轉頭部與軀幹，右手盡量向後伸展，停五秒再多旋轉一些，恢復到原位後，以同樣方法轉向另一側，每邊各做三次。
俯臥運動:
﹒每天早晨或夜晚俯臥在硬的平面上二十分鐘。
﹒雙臂置於體側，將頭頸部及上部舉到最大程度，停五秒重複十次。
﹒雙臂置於體側，將右下肢舉高(儘可能維持膝部平直) ，
五秒後，恢復原位，重複五次換成左下肢舉高運動。
爬行運動:
﹒右手左腳、左手右腳向前、後行。 -右手右腳、左手左腳向前、後行。
﹒將右上肢，左下肢向後伸展，停五秒後，恢復原位，重複五次，再換成左上肢右下肢後伸展之運動。
捌、結論
自於僵直性脊椎炎對人體的骨架組織有破壞作用，除了使人變得腰彎背駝之外，更會使骨架變形、行動受阻; 若延遲治療，病人還會有殘障之虞。若治療得當，加上有恆心地適當運動，病情可以減緩，而維持良好的生活品質。