認識氣喘－陳英州(陳璿達)醫師

避免或控制氣喘病發病的誘因
一、別昌:
氣喘病是指呼吸道對環境中各種不同的刺激，產生過度反應的結果。呼吸道的過度反應會造成呼吸道的收縮，呼吸道黏膜腫脹、發炎細胞及發炎物質的堆積，引起呼吸道上皮細胞的破壞，形成氣喘病的症狀。因氣喘病的發生除了遺傳體質以外，周遭環境是誘發氣喘病發作非常重要因素，因此藉著環境的改善，可直接達到防止氣喘病發生的目標。
二、環境因素的致病因子有那些?
通常環境中的致病因子可依免疫學原理大略分為a.過敏原(外因性)及b.非過敏原 (內因性)兩類。
a.過敏原:
臺灣地狹人桐，又屬於海島型氣候，地處亞熱帶，終年濕度高，四季又不分明，因此以家中塵蝙為最重要過敏原，其次是舊棉絮、徽菌和蟑螂，再其次是貓、狗、鳥類等等寵物的皮屑和唾液。臺灣沒有大片土地可供種植同種花草樹木生長，因此對花粉過敏比歐美等國少，至於食物則很少有關係。
b.非過敏原:
一些非過敏因子也會引起呼吸道過度反應，造成氣喘病發作，而這些因子包括上呼吸道感染(感冒)、氣候劇烈變化(溫度、濕度、風速和氣壓)、空氣污染(打掃房屋、清理被梅、工廠或車輛廢氣卜刺激味道(如蚊香、燒香、香煙、香水、殺蟲劑、油漆、甚至於廁所臭味等卜哭笑等心理因素、劇烈運動、冷熱變化(洗澡、冷氣房、冰冷飲料及水果)。
三、改善生活環境以避免過敏病症發生O
不論是過敏性或非過敏性致病因子，都會誘發過敏病人氣道上的肥胖細胞釋放種種化學物質諸如組織版、介白質等，引起呼吸道狹窄與學縮。因此改善環境及生活型態，避免會引發氣喘的刺激因子是非常重要的一環。
雖然環境因素有時不易控制，但若能加以注意、儘量避免接觸及減少環境致病因子，則多少可改善發病的次數與嚴重度。今分別就如何控制主要過敏原和非過敏原討論如下:
I.家塵:
家塵是臺灣最主要的過敏原，雖然目前沒有證據顯示家塵本身是一種過敏原，但卻包含了許多室內過敏原，諸如塵瞞，動物的皮屑和蟑螂過敏原等。因此家塵和屋外的灰塵不同。
塵瞞被認為是家塵中最重要的過敏成份，塵爛的大小約0.17~0.5公釐'是以人或動物脫落的皮屑、指甲、毛髮為主食，喜好生長於床梅、枕頭、地毯、家具裝飾、衣服、有毛的玩其，在攝氏約25度，濕度約80%時生長最好，因此很適合在臺灣的環境中生長，在夏末秋初時繁殖最多，也是氣喘病人最容易發作的季節，由此可知塵捕的重要性。
由於塵瞞及其排泄物是一種常見的過敏原，而屋外的灰塵只是非特定性的刺激物質，因此居家環境中應儘量清除塵鋪過敏原，尤其是臥室及客廳是居家生活中佔據時間最多的地方，同時也是塵蝸生長主要的場所。許多研究歸納下列做法，可改善生活環境，大大降低過敏程度:
*將枕頭套入防捕枕套內，或每星期以熱水清洗一次枕頭
*將床墊套入防捕床套肉，並每星期以攝氏55度的熱水清洗一次所有寢其(包括毯子，床單
、枕巾，被單) ，避免使用厚重及毛料毯子等易長塵瞞質料。
*不要使用地毯。
*避免使用厚重窗簾布，而以可清洗之百葉窗或塑膠遮板代替O
*拿掉所有裝飾物，以木製品或塑膠製品代替填充式傢俱，或者使用經過防蝸效果處理的皮革或布製品傢俱，使房間儘量清爽。
*臥室儲藏問內的玩具、包里及其它易堆積灰塵的東西搬走，衣服放在衣櫃內，並關好櫃門，並儘可能使儲藏間的鬥保持關閉狀態。
II.草席、棉絮、羽毛:
不要用草席或楊楊米等稻草製品，棉被可使用化學合成纖維如尼隆被、太空被、或蠶絲被，避免使用羽毛、棉絮等易過敏材料製品，
III.狗、貓、鳥類等寵物類:
室內不要養狗、貓、鳥類等寵物，因為動物皮屑及排泄或分泌物很容易引起過敏。
IV.徽菌:
徹菌易生長於高濕的環境中，因此居家環境保持濕度在50% - 65克之間可抑制徽菌繁殖，宜使用除濕機再加上房間內採用空氣過濾器並定期更換濾綱，則可達到避免接觸傲菌等過敏原。
V蟑螂:
蟑螂在溫暖氣候裡，容易繁殖，因此蟑螂在台灣也是重要過敏原之一，因此要保持居家環境清潔使蟑螂沒有生存空間。
以上是避免或降低過敏原的方法，若能同時採用除濕機、冷暖氣機及空氣濾淨裝置，以保持空氣潔淨及溫、濕度之穩定。溫度最好保持在攝氏24-28度，濕度最好在50%-65% '過濾網也要時常清洗，如此可減少塵捕、徽菌的滋生。再使用可濾住過敏原的吸塵機或者較多層材質的集塵袋來降低過敏原的釋出，將可使預防效果更佳。
b.非過敏原的避免:
除了過敏原之外，一些非過敏因素也會造成氣喘病人呼吸道的傷害，應儘量避免。
*呼吸道感染流行期間，應儘量減少出入公共場所如遊樂場、戲院、百貨公司等，避免呼吸道感染，因為呼吸道感染常常會加重過敏症狀，甚至引發氣喘發作。
*天氣變化較多的季節，如春夏之交，秋冬之際，早晚溫差變化很大，應注意保暖，以減少對呼吸道黏膜的刺激。
*避免進入空氣污染區，目前有許多證據顯示空氣污染會影響氣喘的發病率。
話避免接觸刺激性味道，有報導指出抽煙及吸二手煙不僅會增加氣喘盛行率，也會使氣喘的症狀更加嚴重，因此屋內不僅自己不能抽煙也不可以有人抽煙(二手煙)
*避免接觸刺激性味道，儘量少用蚊香、燒香、油漆、香水、樟腦丸、殺蟲劑等有刺激氣味物質，廚房宜使用抽油煙機，可減少油煙散漫，廁所也要隨時清洗，防止臭味產生，因刺激性煙霧很容易刺激呼吸道，增加呼吸道的敏感度。
*運動後及病情不穩定時避免食用冰冷飲料及食物，宜多嗎溫開水，至於是否要迴避何種食物，則視病人吃了該項食物時是否會引發氣喘發作而定，一般而言氣喘發作與吸入空氣中過敏與非過敏刺激物質最有關聯，與食物種類較無關係、不過仍有少數病人會因服用某些特殊食物或藥物而產生症狀。
*在乾冷的季節進行劇烈運動時，很容易改變氣管管壁之溫度與濕度，引起氣喘發作。至於較緩和的運動如游泳、騎自行車及體操、慢跑等，則鼓勵去做，但需視病人情況適可而止，並隨時準備止II品藥物在做運動之前使用，避免引起氣喘發作。
k避免情緒過度激動、緊張。
以上種種過敏和非過敏因子，氣喘病人如能深切體認、好好避免，將可免除氣喘發作，或者把症狀減至最低程度。